Варицела: първи симптоми, обрив и усложнения

Варицелата (варицела, „луда шарка“) е остро, силно заразно вирусно заболяване, причинено от варицела-зостер вирус (VZV) – член на семейството на херпесните вируси. То най-често засяга деца, но при възрастни и бременни протича по-тежко и с по-висок риск от усложнения като пневмония и енцефалит. Първите прояви обикновено наподобяват грип, след 1–2 дни се появява характерен сърбящ обрив от мехурчета, който за 4–7 дни преминава в корички и заздравява.

Ваксината срещу варицела значително намалява честотата на заболяването и тежките усложнения и е основен метод за превенция.

Първи симптоми на варицела

В началото варицелата може да изглежда като „обикновен вирус“ – с температура, отпадналост и леко неразположение, а типичният обрив се появява малко по-късно.

Грипоподобни симптоми

При по-големи деца, тийнейджъри и възрастни варицелата често започва с продромален (предобривен) период от 1–2 дни, в който се наблюдават:

• повишена температура (често около 38–39 °C);
• обща отпадналост и умора;
• главоболие и мускулни болки;
• намален апетит.

При малките деца обривът често е първият симптом и грипоподобната фаза може да е много кратка или почти незабележима.

Характерен обрив

След продромалните симптоми се появява типичният обрив, който е отличителен за варицелата. Той има няколко особености:

• започва най-често по лицето, кожата на главата и туловището, след което се разпространява към крайниците;
• по кожата едновременно се виждат петънца (макули), малки подутини (папули), мехурчета с бистра течност (везикули) и накрая корички – така наречен „обрив в различни стадии“;
• мехурчетата са силно сърбящи;
• могат да се появят и в устата, по клепачите, в областта на гениталиите и по лигавиците, където често са по-болезнени;
• в класически, неваксиниран случай обривът може да достигне стотици лезии по тялото.

За 4–7 дни мехурчетата изсъхват и се покриват с кафеникави корички, които по-късно падат. Ако кожата се разчесва или се наслагва бактериална инфекция, рискът от остатъчни белези е по-голям.

Развитие и фази на обрива

Обривът при варицелата преминава през определени, добре описани фази, които помагат на лекарите да различат заболяването от други шарки.

Най-често се разграничават следните етапи:

1. Начална макуло-папулозна фаза

Първите лезии се появяват като малки червени петънца (макули), които за часове се превръщат в леко надигнати пъпчици (папули). Обривът обикновено започва по лицето и туловището.

2. Везикуларна фаза

Папулите бързо (в рамките на около 24 часа) се изпълват с бистра течност и се превръщат в мехурчета – везикули, които са силно сърбящи. Част от мехурите могат да се спукат и да оставят ерозии.

3. Корички и изсъхване

В рамките на 4–7 дни след появата си мехурчетата изсъхват и върху тях се образуват кафеникави корички. Детето/възрастният вече обикновено се чувства по-добре, а температурата спада.

4. Падане на коричките и възможни белези

Коричките падат за още 1–2 седмици. Ако не са разчесвани и не е имало вторична бактериална инфекция, кожата обикновено заздравява без видими следи. При дълбоко разчесване, инфекция или при хора със специфичен тип кожа могат да останат трайни белези.

Комбинацията от лезии в различни стадии на развитие – от петънце до мехурче и коричка – е много типична за варицелата и често е основата за диагнозата още при преглед.

Инкубационен период и степен на заразност

Инкубационният период е времето от заразяването до появата на първите симптоми. При варицела той е сравнително дълъг, а заразността – много висока.

Инкубационен период

Според данни на CDC инкубационният период на варицела е от 10 до 21 дни, най-често 14–16 дни след контакта с болен.

Кога болният е заразен?

Варицелата се предава основно:

• по въздушно-капков път – при кашляне, кихане, говор;
• при директен контакт с течността от мехурчетата;
• чрез контакт с човек с херпес зостер (реактивация на същия вирус), ако има открити везикули.

Човек с варицела обикновено е заразен:

• от 1–2 дни преди появата на обрива;
• до пълното изсъхване на всички мехурчета в корички (обикновено 4–7 дни след началото на обрива).

Световната здравна организация посочва, че вторичната заболеваемост при контакт с болен варира между 61 и 100% при неваксинирани и неимунни хора – тоест почти всеки възприемчив човек се разболява след близък контакт.

Имунитет след преболедуване и ваксина

След преболедуване организмът създава дълготраен имунитет и повторното боледуване е изключително рядко. Вирусът обаче остава в латентно състояние в нервните ганглии и по-късно в живота може да се реактивира като херпес зостер.

Според Центъра за контрол и превенция на заболяванията в САЩ доказателство за имунитет включва:

• документ за проведена възрастово подходяща ваксинация срещу варицела;
• лабораторно доказан имунитет или прекарана инфекция;
• медицински документи за поставена диагноза варицела/зостер.

Рискове и потенциални усложнения

При повечето здрави деца варицелата протича леко и отзвучава без последствия. При бебета, възрастни, бременни и хора с отслабен имунитет рискът от усложнения нараства значително.

Възможни усложнения

Най-важните усложнения включват:

1. Бактериални кожни инфекции

Разчесването на сърбящите мехури улеснява навлизането на бактерии (най-често стафилококи и стрептококи) и може да доведе до импетиго, целулит, абсцеси, а в редки случаи – до тежки инфекции като некротизиращ фасциит или токсичен шок.

2. Пневмония

Пневмонията е едно от най-честите и сериозни усложнения при възрастни с варицела и при бременни. Данни от клинични наблюдения показват, че при бременни с варицела пневмония се развива приблизително в 9% от случаите, а рискът е повишен при хора с хронични белодробни заболявания или отслабен имунитет.

3. Енцефалит и други неврологични усложнения

В редки случаи варицелата може да предизвика възпаление на мозъка (енцефалит), мозъчната кора или малкия мозък (церебеларна атаксия), което се проявява със сънливост, нарушения в походката, гърчове или промени в поведението. Това са спешни състояния, изискващи незабавна хоспитализация.

4. Усложнения при бременност и новородени

Инфекцията през първата половина на бременността може да доведе до т.нар. фетален варицелозен синдром с малформации и неврологични проблеми, а в края на бременността – до тежка неонатална варицела.

5. Други възможни усложнения

Описани са още хепатит, тромбоцитопения, миокардит и други редки, но сериозни състояния, особено при пациенти с компрометиран имунитет.

Рискови групи

Хората с по-висок риск включват:

• бебета и кърмачета;
• юноши и възрастни, които не са боледували и не са ваксинирани;
• бременни жени без имунитет;
• пациенти с хронични заболявания (особено белодробни);
• хора с отслабен имунитет (онкологични заболявания, трансплантации, HIV инфекция).

При съмнение за варицела при тези пациенти трябва незабавно да се потърси лекарска помощ.

Лечение и облекчаване на симптомите

При повечето здрави деца варицелата отминава сама за 4–7 дни след появата на обрива, затова лечението е основно симптоматично – насочено към температурата, сърбежа и предотвратяване на усложнения.

Общи принципи и медикаменти

За стандартно протичане най-важни са няколко базови мерки за комфорт и безопасност:

• поддържане на добра хидратация – чести приеми на вода и други течности;
• почивка и избягване на интензивни физически усилия;
• прием на антипиретик (например парацетамол) при висока температура – само по препоръка на лекар;
• стриктно избягване на аспирин и съдържащи салицилати лекарства при деца и тийнейджъри поради риск от синдром на Рей.

При възрастни и пациенти от рискови групи лекар може да назначи противовирусен медикамент (напр. ацикловир), който съкращава продължителността и тежестта на заболяването, ако се започне рано – обичайно в първите 24 часа от появата на обрива.

Облекчаване на сърбежа и грижа за кожата

Сърбежът е един от най-неприятните симптоми, затова комбинацията от локални и общи грижи е ключова за комфорт и за по-малък риск от белези:

• хладни вани, по желание с колоиден овес или малко сода бикарбонат;
• нанасяне на каламинов лосион върху сърбящите участъци;
• перорален антихистамин (например капки или сироп) – само след консултация с лекар или педиатър;
• късо подрязани и чисти нокти; при малки деца – тънки памучни ръкавички/чорапчета на ръцете по време на сън;
• свободни, меки памучни дрехи и избягване на прегряване.

Тези мерки намаляват разчесването, риска от вторична бактериална инфекция и вероятността от трайни белези.

Предотвратяване на белези

Добрата хигиена и щадящото отношение към обрива подпомагат правилното заздравяване на кожата:

• кожата се поддържа чиста и суха, без агресивно търкане;
• мехурчетата не се стискат и не се „чоплят“ – оставят се да засъхнат и да паднат сами;
• при зачервяване, силна болка, жълтеникави корички или гной задължително се търси лекар – възможна е бактериална инфекция;
• след отпадане на коричките е добре новата кожа да се защитава със слънцезащитен крем, за да се ограничат трайните пигментации.

Кога е необходима незабавна лекарска помощ?

И при деца, и при възрастни има симптоми, които налагат спешен преглед и оценка от лекар:

• затруднено дишане, кашлица и болка в гърдите;
• силно главоболие, повръщане, сънливост, обърканост или гърчове;
• много висока температура, която не се повлиява от антипиретици;
• силно зачервена, болезнена, подута кожа или поява на гной в обривните участъци;
• симптоми на варицела при новородено, бременна жена или човек с тежко хронично заболяване/имуносупресия.

При такива признаци може да е необходима хоспитализация и специфично лечение, затова не бива да се отлага търсенето на медицинска помощ.

Ваксина и превенция

Ваксината срещу варицела е най-надеждният метод за профилактика, тъй като значително намалява риска от заразяване и почти елиминира тежките форми на заболяването. Тя е жива, отслабена и се прилага в една или две дози според националния имунизационен календар.

Според данните на CDC две дози ваксина осигуряват приблизително 90% защита срещу развитие на заболяването, а ефективността срещу тежка варицела е над 95%. В страните, където имунизацията е рутинна, се наблюдава отчетлив спад в броя на случаите, хоспитализациите и смъртните случаи. Български изследвания също потвърждават намалена заболеваемост и по-нисък риск от усложнения при ваксинираните.

Превенцията не се изчерпва само с имунизация. За ограничаване на разпространението се препоръчват:

• изолация на болния до пълното изсъхване на всички обривни лезии;
• избягване на контакт с неваксинирани бременни, новородени и хора с отслабен имунитет;
• стриктна хигиена – редовно миене на ръцете, почистване на повърхности, пране на дрехи и спално бельо;
• своевременна консултация с лекар за постекспозиционна профилактика (ваксина или специфичен имуноглобулин) при хора от високорискови групи, имали контакт с болен.

Макар обикновено да протича леко при децата, варицелата може да доведе до сериозни усложнения при възрастни, бременни и хора с отслабен имунитет. Затова навременното разпознаване на симптомите, добрата хигиена и ваксинацията остават най-сигурният начин за защита на здравето.

Статията е с информативен характер. Преди да предприемете действия, свързани с Вашето здраве, е препоръчително да се консултирате с лекар или специалист в съответната област.

Източници

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Overview of Chickenpox (Varicella). July 15, 2024. https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/clinical-overview/index.html 
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chickenpox Symptoms and Complications. May 10, 2024. https://www.cdc.gov/chickenpox/signs-symptoms/index.html 
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Features of Chickenpox (Varicella). https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/clinical-signs/index.html 
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases – Chapter 17: Varicella. 2023. https://www.cdc.gov/surv-manual/php/table-of-contents/chapter-17-varicella.html 
• World Health Organization (WHO). Varicella: Vaccine Preventable Diseases Surveillance Standards. https://www.who.int/publications/m/item/vaccine-preventable-diseases-surveillance-standards-varicella 
• World Health Organization (WHO). Chickenpox – Questions and Answers. 2024. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/chickenpox 
• European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Varicella (chickenpox). https://www.ecdc.europa.eu/en/varicella-chickenpox 
• Cleveland Clinic. Chickenpox: Causes, Symptoms, Treatment & Prevention. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4017-chickenpox 
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). How to Treat Chickenpox. https://www.cdc.gov/chickenpox/treatment/index.html 
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Varicella Vaccine Recommendations – Vaccine Effectiveness and Evidence of Immunity. https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/vaccine-considerations/index.html 
• Dooling K. et al. Clinical Manifestations of Varicella: Disease Is Largely Forgotten, but It's Not Gone. J Infect Dis. 2022;226(Suppl 4):S380–S384. https://academic.oup.com/jid/article/226/Supplement_4/S380/6764831 
• European Respiratory Society. Varicella pneumonia in adults. Eur Respir J. 2003;21(5):886–889. https://publications.ersnet.org/content/erj/21/5/886 
• UpToDate. Patient education: Chickenpox prevention and treatment. https://www.uptodate.com/contents/chickenpox-prevention-and-treatment 
• American Academy of Dermatology (AAD). How to care for a child with chickenpox. https://www.aad.org/public/everyday-care/itchy-skin/rash/chicken-pox 
• HealthLink BC. Chickenpox: Preventing Skin Infections. https://www.healthlinkbc.ca/healthwise/chickenpox-preventing-skin-infections 
• Медицински университет – Варна. Нагласи на родителите към ваксината срещу варицела (VMF 2024, статия). https://journals.mu-varna.bg/index.php/vmf/article/view/10152