Варицелата (варицела, „луда шарка“) е остро, силно заразно вирусно заболяване, причинено от варицела-зостер вирус (VZV) – член на семейството на херпесните вируси. То най-често засяга деца, но при възрастни и бременни протича по-тежко и с по-висок риск от усложнения като пневмония и енцефалит. Първите прояви обикновено наподобяват грип, след 1–2 дни се появява характерен сърбящ обрив от мехурчета, който за 4–7 дни преминава в корички и заздравява.
Ваксината срещу варицела значително намалява честотата на заболяването и тежките усложнения и е основен метод за превенция.
Първи симптоми на варицела
В началото варицелата може да изглежда като „обикновен вирус“ – с температура, отпадналост и леко неразположение, а типичният обрив се появява малко по-късно.
Грипоподобни симптоми
При по-големи деца, тийнейджъри и възрастни варицелата често започва с продромален (предобривен) период от 1–2 дни, в който се наблюдават:
- повишена температура (често около 38–39 °C);
- обща отпадналост и умора;
- главоболие и мускулни болки;
- намален апетит.
При малките деца обривът често е първият симптом и грипоподобната фаза може да е много кратка или почти незабележима.
Характерен обрив
След продромалните симптоми се появява типичният обрив, който е отличителен за варицелата. Той има няколко особености:
- започва най-често по лицето, кожата на главата и туловището, след което се разпространява към крайниците;
- по кожата едновременно се виждат петънца (макули), малки подутини (папули), мехурчета с бистра течност (везикули) и накрая корички – така наречен „обрив в различни стадии“;
- мехурчетата са силно сърбящи;
- могат да се появят и в устата, по клепачите, в областта на гениталиите и по лигавиците, където често са по-болезнени;
- в класически, неваксиниран случай обривът може да достигне стотици лезии по тялото.
За 4–7 дни мехурчетата изсъхват и се покриват с кафеникави корички, които по-късно падат. Ако кожата се разчесва или се наслагва бактериална инфекция, рискът от остатъчни белези е по-голям.
Развитие и фази на обрива
Обривът при варицелата преминава през определени, добре описани фази, които помагат на лекарите да различат заболяването от други шарки.
Най-често се разграничават следните етапи:
- Начална макуло-папулозна фаза
Първите лезии се появяват като малки червени петънца (макули), които за часове се превръщат в леко надигнати пъпчици (папули). Обривът обикновено започва по лицето и туловището.
- Везикуларна фаза
Папулите бързо (в рамките на около 24 часа) се изпълват с бистра течност и се превръщат в мехурчета – везикули, които са силно сърбящи. Част от мехурите могат да се спукат и да оставят ерозии.
- Корички и изсъхване
В рамките на 4–7 дни след появата си мехурчетата изсъхват и върху тях се образуват кафеникави корички. Детето/възрастният вече обикновено се чувства по-добре, а температурата спада.
- Падане на коричките и възможни белези
Коричките падат за още 1–2 седмици. Ако не са разчесвани и не е имало вторична бактериална инфекция, кожата обикновено заздравява без видими следи. При дълбоко разчесване, инфекция или при хора със специфичен тип кожа могат да останат трайни белези.
Комбинацията от лезии в различни стадии на развитие – от петънце до мехурче и коричка – е много типична за варицелата и често е основата за диагнозата още при преглед.
Инкубационен период и степен на заразност
Инкубационният период е времето от заразяването до появата на първите симптоми. При варицела той е сравнително дълъг, а заразността – много висока.
Инкубационен период
Според данни на CDC инкубационният период на варицела е от 10 до 21 дни, най-често 14–16 дни след контакта с болен.
Кога болният е заразен?
Варицелата се предава основно:
- по въздушно-капков път – при кашляне, кихане, говор;
- при директен контакт с течността от мехурчетата;
- чрез контакт с човек с херпес зостер (реактивация на същия вирус), ако има открити везикули.
Човек с варицела обикновено е заразен:
- от 1–2 дни преди появата на обрива;
- до пълното изсъхване на всички мехурчета в корички (обикновено 4–7 дни след началото на обрива).
Световната здравна организация посочва, че вторичната заболеваемост при контакт с болен варира между 61 и 100% при неваксинирани и неимунни хора – тоест почти всеки възприемчив човек се разболява след близък контакт.
Имунитет след преболедуване и ваксина
След преболедуване организмът създава дълготраен имунитет и повторното боледуване е изключително рядко. Вирусът обаче остава в латентно състояние в нервните ганглии и по-късно в живота може да се реактивира като херпес зостер.
Според Центъра за контрол и превенция на заболяванията в САЩ доказателство за имунитет включва:
- документ за проведена възрастово подходяща ваксинация срещу варицела;
- лабораторно доказан имунитет или прекарана инфекция;
- медицински документи за поставена диагноза варицела/зостер.
Рискове и потенциални усложнения
При повечето здрави деца варицелата протича леко и отзвучава без последствия. При бебета, възрастни, бременни и хора с отслабен имунитет рискът от усложнения нараства значително.
Възможни усложнения
Най-важните усложнения включват:
- Бактериални кожни инфекции
Разчесването на сърбящите мехури улеснява навлизането на бактерии (най-често стафилококи и стрептококи) и може да доведе до импетиго, целулит, абсцеси, а в редки случаи – до тежки инфекции като некротизиращ фасциит или токсичен шок.
- Пневмония
Пневмонията е едно от най-честите и сериозни усложнения при възрастни с варицела и при бременни. Данни от клинични наблюдения показват, че при бременни с варицела пневмония се развива приблизително в 9% от случаите, а рискът е повишен при хора с хронични белодробни заболявания или отслабен имунитет.
- Енцефалит и други неврологични усложнения
В редки случаи варицелата може да предизвика възпаление на мозъка (енцефалит), мозъчната кора или малкия мозък (церебеларна атаксия), което се проявява със сънливост, нарушения в походката, гърчове или промени в поведението. Това са спешни състояния, изискващи незабавна хоспитализация.
- Усложнения при бременност и новородени
Инфекцията през първата половина на бременността може да доведе до т.нар. фетален варицелозен синдром с малформации и неврологични проблеми, а в края на бременността – до тежка неонатална варицела.
- Други възможни усложнения
Описани са още хепатит, тромбоцитопения, миокардит и други редки, но сериозни състояния, особено при пациенти с компрометиран имунитет.
Рискови групи
Хората с по-висок риск включват:
- бебета и кърмачета;
- юноши и възрастни, които не са боледували и не са ваксинирани;
- бременни жени без имунитет;
- пациенти с хронични заболявания (особено белодробни);
- хора с отслабен имунитет (онкологични заболявания, трансплантации, HIV инфекция).
При съмнение за варицела при тези пациенти трябва незабавно да се потърси лекарска помощ.
Лечение и облекчаване на симптомите
При повечето здрави деца варицелата отминава сама за 4–7 дни след появата на обрива, затова лечението е основно симптоматично – насочено към температурата, сърбежа и предотвратяване на усложнения.
Общи принципи и медикаменти
За стандартно протичане най-важни са няколко базови мерки за комфорт и безопасност:
- поддържане на добра хидратация – чести приеми на вода и други течности;
- почивка и избягване на интензивни физически усилия;
- прием на антипиретик (например парацетамол) при висока температура – само по препоръка на лекар;
- стриктно избягване на аспирин и съдържащи салицилати лекарства при деца и тийнейджъри поради риск от синдром на Рей.
При възрастни и пациенти от рискови групи лекар може да назначи противовирусен медикамент (напр. ацикловир), който съкращава продължителността и тежестта на заболяването, ако се започне рано – обичайно в първите 24 часа от появата на обрива.
Облекчаване на сърбежа и грижа за кожата
Сърбежът е един от най-неприятните симптоми, затова комбинацията от локални и общи грижи е ключова за комфорт и за по-малък риск от белези:
- хладни вани, по желание с колоиден овес или малко сода бикарбонат;
- нанасяне на каламинов лосион върху сърбящите участъци;
- перорален антихистамин (например капки или сироп) – само след консултация с лекар или педиатър;
- късо подрязани и чисти нокти; при малки деца – тънки памучни ръкавички/чорапчета на ръцете по време на сън;
- свободни, меки памучни дрехи и избягване на прегряване.
Тези мерки намаляват разчесването, риска от вторична бактериална инфекция и вероятността от трайни белези.
Предотвратяване на белези
Добрата хигиена и щадящото отношение към обрива подпомагат правилното заздравяване на кожата:
- кожата се поддържа чиста и суха, без агресивно търкане;
- мехурчетата не се стискат и не се „чоплят“ – оставят се да засъхнат и да паднат сами;
- при зачервяване, силна болка, жълтеникави корички или гной задължително се търси лекар – възможна е бактериална инфекция;
- след отпадане на коричките е добре новата кожа да се защитава със слънцезащитен крем, за да се ограничат трайните пигментации.
Кога е необходима незабавна лекарска помощ?
И при деца, и при възрастни има симптоми, които налагат спешен преглед и оценка от лекар:
- затруднено дишане, кашлица и болка в гърдите;
- силно главоболие, повръщане, сънливост, обърканост или гърчове;
- много висока температура, която не се повлиява от антипиретици;
- силно зачервена, болезнена, подута кожа или поява на гной в обривните участъци;
- симптоми на варицела при новородено, бременна жена или човек с тежко хронично заболяване/имуносупресия.
При такива признаци може да е необходима хоспитализация и специфично лечение, затова не бива да се отлага търсенето на медицинска помощ.
Ваксина и превенция
Ваксината срещу варицела е най-надеждният метод за профилактика, тъй като значително намалява риска от заразяване и почти елиминира тежките форми на заболяването. Тя е жива, отслабена и се прилага в една или две дози според националния имунизационен календар.
Според данните на CDC две дози ваксина осигуряват приблизително 90% защита срещу развитие на заболяването, а ефективността срещу тежка варицела е над 95%. В страните, където имунизацията е рутинна, се наблюдава отчетлив спад в броя на случаите, хоспитализациите и смъртните случаи. Български изследвания също потвърждават намалена заболеваемост и по-нисък риск от усложнения при ваксинираните.
Превенцията не се изчерпва само с имунизация. За ограничаване на разпространението се препоръчват:
- изолация на болния до пълното изсъхване на всички обривни лезии;
- избягване на контакт с неваксинирани бременни, новородени и хора с отслабен имунитет;
- стриктна хигиена – редовно миене на ръцете, почистване на повърхности, пране на дрехи и спално бельо;
- своевременна консултация с лекар за постекспозиционна профилактика (ваксина или специфичен имуноглобулин) при хора от високорискови групи, имали контакт с болен.
Макар обикновено да протича леко при децата, варицелата може да доведе до сериозни усложнения при възрастни, бременни и хора с отслабен имунитет. Затова навременното разпознаване на симптомите, добрата хигиена и ваксинацията остават най-сигурният начин за защита на здравето.
Статията е с информативен характер. Преди да предприемете действия, свързани с Вашето здраве, е препоръчително да се консултирате с лекар или специалист в съответната област.
Източници
The information below is required for social login
Вход
Създай нов профил